痤瘡作為全球第八大流行疾病,影響全球9.4%的人口,其發(fā)病率高達40%—80%,是國內(nèi)外皮膚科研究的重要課題。
2024年9月19日,首屆全國痤瘡學術(shù)會議暨第七屆痤瘡周在古都南京拉開帷幕。本次會議由中國中西醫(yī)結(jié)合學會主辦,中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專委會承辦,匯聚了全國超過200位皮膚科頂尖專家與醫(yī)生代表,旨在提升公眾對痤瘡治療與健康護膚的認知,促進痤瘡規(guī)范化診療及學術(shù)水平的發(fā)展。
現(xiàn)就痤瘡光電治療專場內(nèi)容進行報道。
光動力療法在尋常痤瘡治療中的地位
上海市醫(yī)學會皮膚科分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)生分會常務(wù)委員兼痤瘡學組組長鞠強教授在《氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡的臨床應(yīng)用專家共識(2022)解讀》的分享中,詳細介紹了光動力療法在尋常痤瘡治療中的地位。目前光電療法在痤瘡臨床治療中逐漸普及,使得痤瘡治療方法愈發(fā)多樣化。鞠強教授指出,安全有效的物理療法已經(jīng)成為治療痤瘡的新趨勢。
當前大量研究證實,光動力療法(ALA-PDT)治療中重度、重度痤瘡療效顯著且不良反應(yīng)輕微,是目前唯一能作用于痤瘡四個主要發(fā)病機制的物理療法。可作為中重度痤瘡的一線治療方法之一,尤其適用于不能耐受、不愿接受系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸類藥物或其他治療方法療效欠佳的病例。
光動力療法傳統(tǒng)的激發(fā)光源主要有紅光和藍光兩種光源,常見的有效治療光源有633±5nm的紅光和415±8nm的藍光。我國皮膚科多使用紅光作為照射光源,常用的光源發(fā)射器有半導(dǎo)體激光器、 氦氖激光器、發(fā)光二極管(LED)光源等,對于體表多發(fā)、面積廣泛的病變推薦采用照射光斑大的LED光源。
目前,光動力療法已被納入多部國內(nèi)外痤瘡治療指南。2016年美國尋常痤瘡管理指南中明確強調(diào),目前所有激光和光療法中,光動力治療痤瘡有效的證據(jù)最為充足,充分體現(xiàn)了光動力療法在國內(nèi)外痤瘡治療中的重要地位。
光動力治療臨床痤瘡的實戰(zhàn)分享
中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所理療科科主任陳崑教授詳細分享了光動力療法在II-IV級痤瘡治療中的實際操作經(jīng)驗。
陳崑教授強調(diào),光動力治療前的預(yù)處理環(huán)節(jié)至關(guān)重要,它不僅能促進藥物吸收,提升治療的效果,還能減輕治療后痤瘡“一過性”加重現(xiàn)象,保證了治療的安全性與有效性。
與治療其他疾病相比,光動力療法在痤瘡治療中的運用需要降低相應(yīng)的治療參數(shù)。在藥物使用方面,建議用濃度為5%的ALA凝膠或溶液,封包時間控制在1-1.5h以內(nèi);在照射劑量方面,應(yīng)遵循首次照射時間短、能量低,之后再逐漸遞增的原則。
在光動力治療后,應(yīng)根據(jù)患者的不同治療反應(yīng)給予冷噴、藥物治療等事后處理。力求在保證療效的前提下,減輕光動力治療對患者日常生活的影響。
痤瘡的光電治療
來自上海市皮膚病醫(yī)院醫(yī)學美容科的章偉教授詳細地介紹了光電治療在痤瘡臨床治療中的應(yīng)用。
光電治療適用于在痤瘡治療中存在抗生素耐藥、異維A酸使用不耐受或禁忌證以及希望快速改善痤瘡癥狀,有提升療效需求的患者。目前常用的光電治療技術(shù)包括但不限于紅藍光、強脈沖光、光動力等技術(shù)。
(圖片源自:中國痤瘡治療指南(2019修訂版) [J]. 臨床皮膚科雜志, 2019, 48 (09): 583-588.)
其中,紅藍光是目前使用最廣泛的光電技術(shù)。紅光不僅具有抗炎作用,還具有較深的穿透性,可以單獨用于治療痤瘡。在一項針對28名輕度至中度痤瘡患者的隨機、單盲、半面研究中[1],紅光治療每周兩次,持續(xù)6周,患者的皮損總數(shù)由27.7減少到6.3,證明紅光治療痤瘡的效果十分可觀。
值得一提的是,紅光治療痤瘡的療效比紅外光治療更加安全、有效。
藍光可有效減少痤瘡的致病菌——痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量,以達到治療痤瘡的目的。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉在415±8nm波段吸收最強。因此,它們在藍光的激發(fā)下可以觸發(fā)氧活性物質(zhì)的產(chǎn)生,有效殺滅痤瘡丙酸桿菌[2]。同時,藍光還能通過減少白細胞介素-1α和細胞間粘附分子(ICAM)的產(chǎn)生來減少痤瘡,具有抗炎作用[3]。藍光治療總體上耐受性良好且安全,并且具有更快地清除炎性痤瘡病變的特點。
紅、藍光兩種光源結(jié)合在一起可以在痤瘡的治療中產(chǎn)生協(xié)同作用。研究表明[4],紅藍光LED治療持續(xù)4周后,患者炎癥性和非炎癥性痤瘡病變分別減少77%和54%,同時減少皮脂生成,改善炎癥細胞浸潤情況。證實紅藍光聯(lián)用可從多方面緩解、治療痤瘡癥狀。
痤瘡光電治療的進展
中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院黨委書記、副院長林彤教授就痤瘡光電治療的地位、原理及進展進行了詳細地介紹。
她指出,目前光電治療是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的痤瘡護理療法。依據(jù)國內(nèi)外最新痤瘡治療指南中的描述,光電治療屬于痤瘡治療的二線治療手段,在減輕痤瘡炎性癥狀、痤瘡后的色素改變,抑制瘢痕形成,促進表皮重建,刺激新生膠原纖維方面具有強大潛力。
目前光電治療主要作用于痤瘡丙酸桿菌和皮脂腺。光電治療可以通過一系列,光化學作用活化卟啉,殺傷痤瘡丙酸桿菌,達到治療痤瘡的作用。同時,還能通過光化學或光熱作用直接或間接地損傷皮脂腺及其關(guān)聯(lián)毛囊,使皮脂分泌減少,達到治療痤瘡的作用。
隨著對光電治療的研究不斷深入,近年來關(guān)于痤瘡光電治療的新成果也層出不窮。(1)最新的研究表明,1726nm的靶向皮脂腺激光用于治療輕中度痤瘡十分有效,目前已獲得FDA認證。
(2)最初被用于甲癬治療的650us 1064nm激光在痤瘡治療也有可觀的療效,并且治療時的疼痛感明顯減輕。
(3)強脈沖光與負壓技術(shù)相結(jié)合形成的光空氣治療系統(tǒng)可將痤瘡內(nèi)的分泌物吸出,并通過光化學作用改善皮脂腺分泌,達到有效治療痤瘡的效果。
(4)納米金制劑輔助800nm激光可有效抑制皮脂腺分泌,起到治療痤瘡的效果。
從本專場各位專家精彩的學術(shù)分享中,我們不難看出未來正在開發(fā)中的激光和光療法可能在痤瘡的治療、管理中發(fā)揮更大的作用,我們期待著未來10年光電治療會給痤瘡的診療帶來新的方案和進展。
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本文中專家圖像由大會官方媒體提供